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濮阳市卫生健康委员会关于2018年度全市二级以上医院“十大指标”目标管理情况的通报

作者: 来源: 日期:2019/3/15 14:19:26 人气:510 加入收藏 标签:

 

濮卫医〔2019〕2号

 

 

濮阳市卫生健康委员会关于2018年度全市二级以上医院“十大指标”目标管理情况的通报

 

各县(区)卫生健康委(卫生局)、中原油田公共事业处,市直

各医院、市油田总医院、濮阳惠民医院:

为持续加强医疗服务监管,强化责任目标管理和绩效考核,依据《河南省关于持续做好2018年二级以上医院“十大指标”运行监管工作的通知》(豫卫医〔2018〕1号)要求,我委对全市15所二级以上医院“十大指标”2018年度目标管理情况进行了分析,现将有关情况通报如下:

一、总体情况

(一)医疗资源配置情况

医疗资源配置总量进一步增加。2018年,全市15所二级以上医院开放床位11004张,比2017年增加614张,同比增长5.91%。职工人数11075人,开放床位与职工比平均1:1.01;卫生技术人员总数9363人,医师总数2966人,护士总数5026人,医院护士总数占卫生技术人员比例平均53.68%,平均医护比1:1.69,床护比1:0.46。

3所三级综合医院开放床位5386张,比2017年增加56张,同比增长1.05%,占全市二级以上医院床位总数的48.95%;职工总数5703人,床位与职工比平均1:1.06,远低于1:1.6的标准要求;卫生技术人员4860人,医师1480人,护士2818人,医院护士数占卫生技术人员比例为57.98%,医护比1:1.90,床护比1:0.52。

12所二级医院(包括市妇幼保健院)开放床位5618张,比2017年增加558张,同比增长11.03%,职工5372人,床位与职工比1:0.96,低于1:1.3的标准要求;卫生技术人员4503人,医师1486人,护士2208人,医院护士总数占卫生技术人员比例49.03%,医护比1:1.49,床护比1:0.39。

4所县人民医院开放床位2065张,比2017年增加160张,同比增长8.40%,占二级医院(包括市妇幼保健院)床位总数的36.76%;其中500-1000张医院2所,400-500张1所,200-300张1所,县级医院床位依照服务人口偏少。职工1985人,床位与职工比平均为1:0.96,远低于1:1.4的标准要求;卫生技术人员1635人,医师521人,护士863人,医院护士总数占卫生技术人员比例52.78%,医护比1:1.66,床护比1:0.42,高于1:0.4的基本要求。

全市二级以上医院重症医学科(ICU)床位295张,医师139人,护士538人,医师数与床位数之比为0.55:1,护士数与床位数之比为1.82:1。

主要问题:三级医院医疗占比继续扩大,城市二级医院服务能力有所下降;各县人民医院职工总数、医师数、护士数、医护比及床护比均低于二级甲等医院基本指标要求,影响了医院业务的进一步发展。清丰县缺少二级公立综合医院。

(二)医疗服务供给情况

医疗服务需求持续增加,医疗服务负荷加重。2018年,全市15所二级以上医院总诊疗人次690.96万人次,同比增加6.57%;其中,门诊病人646.82万人次,急诊病人41.32万人次,出院病人40.49万人次,同比分别增加6.59%、6.58%和3.79%。

3所三级医院总诊疗人次403.95万人次,占全市二级以上医院的58.46%,同比增加6.91%,其中,门诊病人375.09万人次,急诊病人28.86万人次,出院病人20.07万人次,分别占全市二级以上医院的57.99%、69.85%和49.57%,同比分别增加-0.02%、3.23%,1.61%。

12所二级医院(包括市妇幼保健院)总诊疗人数287.01万人次,同比减少6.09%,其中,门诊病人271.72万人次,急诊病人12.46万人次,出院病人20.43万人次,同比分别增加6.62%、-3.71%和0.59%;其中4所县人民医院总诊疗人数为139.06万人次,同比增加7.19%,占二级医院(包括市妇幼保健院)总数48.45%,其中,门诊病人129.39万人次,急诊病人7.08万人次,出院病人9.69万人次,同比分别增加6.87%、-6.1%和5.44%。

主要问题:三级医院总诊疗人次、门诊人次、出院人次占全市比重较大、门诊人次增加明显,与三级医院功能定位不符;4所县人民医院未设立标准化的EICU,区域急诊急救能力不足。

(三)医疗服务效率情况

2018年全市二级以上医院平均住院日为8.86天,较2017年的8.43天增加0.43天,同比增加5.10%,其中二级医院(包括市妇幼保健院)为8.33天、三级医院为9.40天,4所县人民医院平均住院日为7.93天。二、三级综合医院平均住院日均优于10天的标准。

全市二级以上医院平均病床周转次数为36.80次/年,较2017年减少0.75次/年;其中二级医院(包括市妇幼保健院)为36.36 次/年,较2017年减少9.39次/年;三级医院为37.26次/年,较2017年增加2.16次/年,同比增加6.15%;其中,4所县人民医院平均病床周转次数为46.94次/年,较2017年减少1.29次/年,同比减少2.67%。

15所二级以上医院床位使用率平均为91.34%。其中,3所三级综合医院床位使用率平均为96.45%,同比减少0.44个百分点。12所二级医院(包括市妇幼保健院)床位使用率平均为85.95%,同比减少0.31个百分点;二级综合医院床位使用率平均为91.22%,同比增加0.02个百分点;二级专科医院(包括市妇幼保健院)床位使用率平均为72.17%(其中市妇幼保健院82.22%、市第五人民医院45.23%、市眼科医院83.13%),同比减少1.31个百分点。二级医院床位使用率超过100%的有2所医院,分别为市精神卫生中心、范县人民医院;93%-100%的有2所医院,分别为濮阳惠民医院、南乐中兴医院;其余8所低于93%。4所县人民医院床位使用率平均为91.19%,同比增加1.13个百分点。

主要问题:三级综合医院床位使用率过高,影响医疗安全;专科医院专科特色需要加强,专科服务能力需要进一步提升;二级医院未开展日间手术管理工作,未能有效降低平均住院日。

(四)临床路径管理情况

2018年,全市15所二级以上医院进入临床路径患者178282人次,同比增加41.92%;完成临床路径患者164710人次,完成率92.39%;变异患者11779次,变异率6.61%。纳入临床路径管理的病人占试点病种总患者人数的96.21%,占出院患者总人数的44.03%。

三级综合医院纳入临床路径管理患者81943人次,同比增加93.40%;完成路径患者78321人次,完成率95.58%;变异患者3537人次,变异率4.32%;纳入临床路径管理的病人数占试点病种患者的100%,占出院病人的40.83%。二级医院(包括市妇幼保健院)临床路径患者总数为96339人次,同比减少15.72%;完成路径患者总数为86389人次,完成率89.67%;变异患者8242人次,变异率8.56%;纳入临床路径管理的病人数占试点病种患者的93.20%,占出院患者总人数的47.17%。

主要问题:全市二级医院纳入临床路径管理的病人数量不增反降,占比仍较低,市精神卫生中心纳入临床路径管理的病人占比仅为9.91%,二级医院临床路径管理工作亟待加强。

(五)临床合理用药情况

各医院加强临床用药管理,建立科学的考核评价机制,着眼长效管理机制建立,采取综合措施扎实推进抗菌药物专项整治工作,强化抗菌药物监测网和细菌耐药监测网管理,加强抗菌药物临床合理应用培训和抗菌药物临床应用评价,形成良好氛围。2018年,全市二级以上医疗机构门诊抗菌药物处方比例7所医院低于10%,8所医院处于10%-20%之间;住院患者抗菌药物使用率5所医院低于50%,8所医院处于50%-60%之间,2所医院超过60%。

2018年全市15所二级以上医院药占比为31.18%。其中,3所三级综合医院药占比32.08%;4所二级专科医院药占比分别为市妇幼保健院22%、市第五人民医院38.77%、市眼科医院11.83%、市精神卫生中心42%;8所二级综合医院药占比30.86%,其中4所县人民医院药占比32.45%。

三级医院共点评处方达9050张,处方合格率为97.83%;对不合格处方责任人处理39人次;二级医院(包括市妇幼保健院)共点评处方56906张,合格率为97.06%,对不合格处方责任人处理817人次。

主要问题:全市二级以上医院药占比较2017年有所降低,但距公立医院综合改革要求的30%还有差距。全市15所二级以上医院配置临床药师不足,不能有效指导和规范临床合理用药。

(六)基本药物使用指标

2018年,全市15所二级以上医院基本药物收入6.58亿元,占药品总收入的46.43%,其中占药品总收入80%以上的医院有市精神卫生中心,60%-80%的医院有濮阳惠民医院,40%-60%的医院有9所。市人民医院、市安阳地区医院、市油田总医院基本药物比例分别为35.28%、31.7%、58.66%。  

主要问题:基本药物使用管理缺乏信息化支撑。

(七)改善医疗服务和履行公共卫生职责目标

各医院深入贯彻进一步改善医疗服务行动计划的要求,多措并举,着力改善医疗服务,人民群众的总体满意度达95%以上。

预约诊疗服务逐步扩大。各二级以上医院积极开展电话预约、网上预约、微信预约等各类预约诊疗服务,2018年全市共计接受了833833人次预约服务,同比增长268.08%;其中纳入118114预约平台的12所医院,可预约专家407人,2018年通过该平台预9482人次。

优质护理工作深入开展。认真贯彻国家《优质护理服务评价细则(2014版)》,继续以推进优质护理服务为动力,加强临床护理工作,全市二级以上医院174个病区实现优质护理服务100%全覆盖。大多数医疗机构临床一线护士占全院护士比例≥95%。各医院注重手术室、急诊、重症监护、消毒供应等专科护士培训,提高管理效能和护理专科质量和服务水平,优质护理服务工作不断深化,患者满意率不断提升。

履行公共卫生职责认真。各级医院认真执行传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊、会诊、抢救等制度,规范设置预检分诊、发热门诊等部门,满足救治工作需要。全市二级以上医院感染性疾病科共设立227张床位;共设立PICU床位46张;RICU床位22张。2018年,全市二级以上医院感染性疾病科门诊共接诊90358人次,其中发热门诊26083人次,肠道门诊1633人次。各传染病专科医院和传染病病区所在医院对各类季节性传染病的医疗救治及时、有力、有效。

主要问题:市级医疗机构“先诊疗后结算”模式需加快推进。二级医疗机构预约诊疗率偏低,未能在复诊、再次住院等方面进一步提高预约服务能力。

(八)医疗纠纷防范与处置工作情况

2018年,各医院认真落实创建“平安医院”总体要求,强化医务人员执业管理,严格落实医疗安全规章制度,增进医患沟通,规范投诉管理,建立医疗纠纷应急处理机制和预案,建立并落实医疗安全责任追究制度,构建和谐医患关系。与公安机关联动,全市19所二级以上医院警务室已全部建成并投入使用,派驻专职民警31人,组建巡逻队57支。完善医疗纠纷预防、处置、调解工作制度,确保医疗机构正常的医疗秩序和医患双方的人身安全。积极与司法、保监等部门的合作,全面推行医疗纠纷第三方调解工作机制。医疗纠纷第三方调处机制平稳运行,2018年,市城区医疗纠纷调解中心接待患者医疗纠纷咨询149起,调解申请42起,立案37起,结案32起,调解成功29起,调解不成3起,正在调解5起,赔(补)偿金额132.19万元。积极推动医疗责任保险与医疗风险金同步运行,医疗机构自主选择参保形式。市城区二级以上医疗机构均参加医疗责任保险或纳入医疗风险金管理。

主要问题:5县医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任风险金制度运行需进一步加强,相应的管理制度不完善。

(九)医疗服务费用控制情况

2018年,全市15所二级以上医院门诊病人次均费用189.45元,同比增长8.10%,住院病人次均费用7850.75元,同比增长1.25%。

3所三级综合医院门诊、住院患者次均费用分别为208.05元和10834.93元,同比分别增长4.15%和-2.2%。12所二级医院(包括市妇幼保健院)门诊、出院患者次均费用分别为163.76元和4918.96元,同比分别增长15.81%和4.87%;二级综合医院门诊、住院次均费用分别为147.16元和4697.58元,同比分别增长11.32%和4.01%。4所县人民医院门诊、住院次均费用分别为120.98元和4672.67元,同比分别增长3.25%和6.7%。

主要问题:全市二级以上医疗机构费用控制信息化水平需要进一步加强。全市二级医院门诊次均费用增长过快。

(十)行风建设及临床科研情况

各医院认真落实党风廉政建设责任制,坚持实行纠风工作目标管理责任制,深入开展公立医疗机构廉洁风险防范管理工作,积极推进廉洁从政(从业)教育和职业道德教育,完善领导机制和工作机制,不断强化医务人员的遵纪守法意识。 认真落实“管行业必须管行风”的要求,深入开展纠风专项治理,着力解决医务人员收受患者及家属红包、收受药品耗材供应商回扣、开超常规处方、不合理检查,医疗机构发布虚假医疗广告等损害群众利益的突出问题。

各级医院加强卫生文化建设,努力提升医院形象,与电台、电视台、网络媒体等多家合作,宣传先进事迹、树立行业形象。2018年,全市15所二级以上医院各级nba直播吧媒体报道宣传共计1618次,门诊满意度和出院患者回访满意度均达到95%以上。

全市各级医疗机构开展“亮出形象正党风,医德建设争先锋”活动,实行联络员制度,及时通报工作进展情况。全市各级医疗机构共召开病人座谈会496场次,开展门诊病人问卷调查97877人次,出院病人问卷调查68589人次,组织明察暗访情况27次,开展行风工作督导检查32次,开展行风培训教育94场次,在制度建设、工作推动、监督检查上形成齐抓共管的整体合力。

2018年,全市15所二级以上医院用于引智培智经费为915.44万元,开展新业务新技术项目126个,科研立项72个,科研成果4个,省级及以上学术刊物发表论文数828篇,核心期刊147篇。

主要问题:医院满意度调查第三方介入力度不足。部分医院党风廉政教育和医德医风教育形式单调、内容空泛。医护人员科研能力较差,科研奖励机制尚未建立,与绩效评先、晋级的协调的考核体系尚未形成。

二、存在问题

(一)医院评审评价工作滞后。医院评审评价是规范医疗行为、提高医疗技术水平的有效载体,除濮阳县人民医院外,其余14所二级以上医疗机构尚未通过第二周期医院评审评价,已经严重影响到nba直播吧、医改任务的落实和考核评价。

(二)预约诊疗服务有待提升。预约诊疗服务管理信息化建设滞后,预约诊疗服务未能向医疗服务外延伸。预约诊疗管理欠规范,预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况的应急预案不完善,预约诊疗宣传力度不够,患者知晓率不高。

(三)医联体建设滞后。我市目前成立的多数医联体利益共享机制还不完善,有的仅限于技术帮扶,没有形成利益共同体、服务共同体、责任共同体、管理共同体。医疗机构之间缺乏“整合”的内在动力。在内部整合上重临床轻资产,人、财、务等资源未进行有效整合。

(四)人员配置不足,学科建设缺乏动力各医院人力资源配置均达不到原卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》(〔78〕卫医字第1689号)和河南省编制委员会、河南省卫生厅《全省县以上各类医院编制定员标准(试行)》(豫编〔1988〕92号)要求。各医院医护比、床护比不达标,临床一线护士工作压力沉重,存在医疗安全风险;三级医院经卫生部培训的临床药师数量不足,二级医院缺乏卫生部培训基地培训的临床药师;重症医学科的医务人员紧缺,部分医院重症医学科尚无专科医师,少数医院重症医学科无专业护士。

(五)临床路径管理工作需要进一步加强。个别医院对临床路径管理工作认识不到位,措施不力,纳入临床路径管理的病人数占试点病种的比例虽增长明显,但占出院人数的比例仍然较低。以电子病历为核心的医院信息化建设发展不平衡,临床路径信息化监管评价系统建设较滞后。

(六)医疗服务体系结构和功能需进一步完善。目前,医疗服务体系的整体效能和相互功能承接没有得到有效发挥,资源浪费和优质资源匮乏的矛盾同时存在。三级医院就诊病人较多,医院收治病种结构与医院功能、级别不匹配,造成三级医院大量加床,病床使用率普遍偏高;医务人员配置与规模、功能、任务不相适应,诊疗负荷过重,影响了医疗质量和医疗安全。基层医疗机构服务能力有待提升,首诊力量薄弱,不能满足人民群众需求。病人流向不合理,分级医疗制度亟待建立。

三、工作要求

(一)提高认识,加强领导。“十大指标”综合监管是卫生健康行政部门对医疗机构医疗服务进行监管的重要手段,各县(区)卫健委、各医疗机构要高度重视,切实加强领导,落实监督管理和具体管理责任。要在认真总结近年来管理经验的基础上,与本县(区)、本单位实际结合起来,通过实施“十大指标”目标管理与绩效考核制度,探索建立医疗服务宏观监管的长效机制,全面提高医院科学管理水平和服务水平。

(二)完善措施,整改提高。各医院要针对数据运行分析中所暴露的薄弱环节和突出问题,制订切实可行的整改方案,整改措施要围绕质量、安全、服务、便民、行风等将工作任务、措施细化、具体化,确保整改取得实效。卫生健康行政部门要加大督查力度,监督辖区内医院进行全面整改,按照属地管理的原则,对目标管理考核结果优秀的予以表扬,对考核结果较差的或整改不力的单位要通报批评,情节严重的,严格按照责任目标管理要求实施责任追究。

(三)规范管理,注重质量。各县(区)卫健委、各医院要持续加强医疗卫生法律法规和诊疗技术规范的宣传和落实,严格依法执业、规范执业。要认真落实医疗管理核心制度,建立医疗质量安全持续改进体系和机制,建立追踪问责制,确保人民群众就医安全。要从源头预防各类医疗事故和纠纷的发生,持续加强医疗纠纷防范与处置工作。要以医疗保障制度为支撑,以支付制度改革为动力,强力推进临床路径管理。要切实落实抗菌药物合理应用的“五项制度”,规范临床用药行为,提高合理用药水平,尤其是要加大对临床用药量大、与群众切实利益密切相关的药物的使用监管。进一步贯彻落实国家和我省有关医疗机构人员配置标准,合理调控医务人员工作负荷,调动医务人员积极性;积极推进优质护理,提高护理水平。创新加强党风廉政教育和医德医风教育,加强社会监督评价,进一步提高群众满意度。

 

附件:1.2018年度三级综合医院重点业务数据一览表

2.2018年度二级综合医院重点业务数据一览表

 3.2018年度专科医院重点业务数据一览表 

 4.2018年度四所县人民医院重点业务数据一览表



2019年3月12日